他不知道他病了

关于作者

泽维尔·阿玛多是纽约市哥伦比亚大学心理学副教授，全美精神障碍联盟的理事
长。他在精神分裂症的研究领域及躁郁症患者缺乏病识感的问题上，是世界知名
的专家。他同时也是美国许多政府部门的顾问，接受精神健康研究相关议题的咨
询，并在众所瞩目的犯罪案件，包括对大学炸弹客卡克辛斯基，以及 9.11 事件
的劫机者穆沙维的审判中，担任精神健康专家证人。
安娜丽莎·约翰逊，拥有法学博士学位以及公共卫生硕士学位，一直致力于精神
健康倡导运动，曾在美国国家广播公司的节目中现身说法，探讨严重精神障碍对
家庭造成的影响，并为杂志撰稿。

关于本书

在本书里，阿玛多从脑科学和精神病学的角度出发，给我们带来了对缺乏病识感
这一棘手问题的全新解释。同时，两位作者根据自己治疗精神障碍者并与之相处
的经验，分享了操作性很强的四步沟通策略和许多睿智的忠告，教我们如何和精
神障碍者建立信任与合作的关系，共同克服困难。并且，这些沟通策略也适用于
日常的人际沟通。

核心内容

精神障碍者意识不到自己病了，实际上与脑部受损高度相关。了解到这个事实之
后，我们会对患者拒绝医疗的态度和行为，更加同情和理解。然后，通过操作性
很强的四步策略，即倾听，同理心，赞同和结为伙伴，最后，把接受治疗看作是
实现长远目标的一种方法。

一、如何理解缺乏病识感

在本书里，最让人耳目一新的，是对“病识感缺乏"全新而且令人信服的解释。以
往通常都认为精神障碍者否认病了，是出于自我防卫，固执己见，懦弱等等，而
其中“自我防卫”说一直是主流。但是研究发现，自我防卫和病识感缺乏之间并没
有必然联系。
阿玛多博士于是猜测，缺乏病识感可能和是脑部损坏造成其他症状的原因
的，是一种神经性缺陷。这些病人大脑中负责记录、更新自我概念的大脑回路运
转不正常，换句话说，他们大脑中的自我还停留在生病以前，所以他们认为自己
是正常的，没有生病。阿玛多在与神经内科的患者打交道的过程中，发现脑部受
伤造成的认知缺失，与精神障碍者缺乏病识感很像。

加拿大多伦多的唐纳德·杨博士和同事，通过实验证实了这个猜想，发现缺乏病
识感与脑部额叶功能不正常有关。随后，越来越多的独立研究，不断证实了这两
者之间高度相关。现在几乎可以肯定地说，缺乏病识感，不知道自己生病了，因
此拒绝治疗，并非性格固执，自我防卫，懦弱虚荣，而是因为脑部结构出现了异
常。
了解到这个情况，可以让我们在面对所爱的人拒绝治疗的时候，降低挫败感，脑
部功能受损，导致了他无法意识到自己生病，你的敌人不是他，他也是受害者。
与此同时，还会增加你和患者建立合作的愿望，因为你们有共同的敌人需要去战
胜。

二、沟通四步策略

怎么可能让一个不认为自己生病的病人去看医生呢？当我们放弃使用“生病”这
个标签的时候，也许就能找到答案了。因为虽然他认为自己没有生病，但是他总
是会在某些方面感觉到不舒服，不方便和痛苦，比如睡眠和情绪烦恼等，而这些
是可以通过看医生进行调节的，不是一定非要贴个疾病的标签才能看医生；
另一方面，我们不要把看医生当成目标，而是把看医生当成实现正常工作，重新
回学校这些目标的方法。在对这个问题进行重新理解了之后，我们就可以在沟通
的过程当中，发现他的目标，比如工作，重回学校等等，澄清他对治疗的看法，
对治疗有哪些顾虑，强化治疗对实现长远目标的好处，最终接受治疗。本书提供
了操作性很强的四步策略，倾听，同理心，赞同和结为伙伴。

1.倾听

倾听的唯一目的了解，因此切忌先入为主和反驳，不要打断对方，允许混乱存在，
适当重复你听到的一些内容。倾听可以让你了解到对方为什么不愿意看医生，为
什么不愿意吃药，他担心什么，他希望什么等等关键信息

2.同理心

同理心通俗地说，实际上就是将心比心，换位思考。如果你认真倾听了他的想法
和感受，你就很难不感同身受，深切同情。要对他所有愿意表达出来的感受，表
示理解，比如挫折感，害怕，不舒服以及未来的期待。通过反映式倾听表达你的
同理心。

3.赞同

前面的倾听和同理心表达，侧重点在于，让对方切实感受到你对他情况的理解。
而“赞同”，侧重表达的是你对他某些方面的支持。主要赞同他的感受，付出的努
力和他的愿望。

4.结为伙伴

通过前面三个步骤，你真正理解了他，他也感受到了你的理解，你们之间不再是
水火不容的对立关系，而是相互理解的伙伴。在此前提下，你们要为实现他希望
的目标找方法，并把看医生当成实现这些目标的众多方法之一，分析利弊。最终
目的只有一个，那就是减轻他的痛苦，正常工作，重回学校等等。你要声明，最
后到底采取哪种方法，最终决定权始终都是他的。
在通过倾听，同理心，赞同和结为伙伴，这四个步策略之后，他或许并不认为自
己生病了，但是接受治疗是目前战胜困难的比较好的方法。当然，这个过程可能
并非一次就能完成，有可能需要很多次。

三、如果仍然不接受治疗，怎么办

如果在经过很多次沟通以后，他仍然拒绝接受治疗，要怎么办呢？在这里或许你
感到了绝望，不要沮丧，要记得前面对缺乏病识感的讨论。不是他刻意要拒绝接
受治疗，也不是他故意不承认生病，而是因为大脑功能受损，导致了他对自我的
判断仍然停留在生病以前
如果你发现他有自我伤害，毁物伤人的倾向的时候，就要考虑强制送到医院治疗
了，这是唯一使他好起来的办法。事后，你需要面临重新修复你们之间关系的重
任。最后，作为精神障碍者的家属，所经历的痛苦和折磨有过之而无不及，当你
发现自己丧失动力，觉得自己身心俱疲的时候，要为自己寻求协助。

金句

1.我们不是在与冥顽不化的患者战斗，而是在与狡猾的疾病战斗。
2.他们大脑中的自我还停留在生病以前，所以他们认为自己是正常的，没有生病。
3.当我们放弃使用“生病”这个标签的时候，也许就能找到答案了。
4.让他看到你对他作为人的尊重，而不是作为病人被怜悯。
5.分歧并非合作的障碍，对分歧的不容忍才是合作的障碍。
6.一旦我们了解了事情的真相，原来不可思议的东西，现在都是可以理解的了。